Лечение остеоартрита тазобедренного, коленного и суставов руки

На сегодняшний день остеоартрит является одной из наиболее распространенных форм артритов, а также ведущей причиной инвалидности среди пожилого населения. По некоторым данным, остеоартритом страдает более 300 миллионов человек в мире.

Чаще всего остеоартрит поражает коленные, бедренные суставы, а также крупные суставы руки. При этом поражение затрагивает все составляющие сустава и проявляется разрушением хряща, ремоделированием кости, развитием остеофитов и воспалением синовиальной оболочки, что клинически приводит к постепенно нарастающему болевому синдрому, отеку и потери функции сустава.

Несмотря на существенную распространенность и выраженную социальную значимость заболевания, добиться больших успехов в его лечении пока не удалось. В обновленных рекомендациях Американского колледжа кардиологии 2019 г. обсуждаются все существующие на сегодняшний день методы, продемонстрировавшие эффективность и безопасность в лечении остеоартрита коленного, бедренного и суставов кисти.

Рекомендации построены по принципу разделения всех терапевтических опций на две группы: медикаментозную терапию и немедикаментозные методы – физические и психологические вмешательства. В каждой из групп эксперты подробно обсуждают различные подходы и обосновывают возможность их применения.

Из немедикаментозных методов, прежде всего, подчеркивается важность физический упражнений, однако оптимальная продолжительность, интенсивность и частота нагрузки, как и сам ее вид, четко не обозначены. Обсуждается, что из аэробных упражнений, возможно, лучшие доказательства продемонстрированы для ходьбы (а не езде на велосипеде или фитнес-тренировок). Нет и определенного уровня боли, при котором физические нагрузки противопоказаны – здесь следует ориентироваться на желание и возможности пациента.

По мнению специалистов, определенные доказательства в улучшении течения заболевания были получены при выполнении упражнений на баланс и йоги (последнее – только для коленного сустава), при этом техника тай чи с наибольшим уровнем доказательства рекомендована для пациентов с поражением как бедренного, так и коленного суставов.

Другими методами немедикаментозной терапии, рекомендованными в документе, стали: когнитивно-бихевиоральная терапия, кинезиотейпирование (для коленного сустава), акупунктура, местное воздействие низких или высоких температур, а также с большим уровнем доказательности – использование трости при поражении коленного или бедренного суставов и наколенника – при поражении коленного сустава.

Подчеркивается, что одним из наиболее эффективных немедикаментозных методов, имеющим связь с исходами, до сих пор остается снижение веса.

Не рекомендуется: специализированная обувь и стельки, массаж, мануальная терапия и чрескожная стимуляция нервов и пульсовая вибрационная терапия.

Из медикаментозных методов по-прежнему препаратами с наибольшей эффективностью в отношении уменьшения симптомов остаются нестероидные противовоспалительные препараты в пероральной форме – для всех видов поражений и в форме местных лекарственных средств – при остеоартрите коленного сустава и суставов руки. При всех видах поражений суставов могут быть использованы внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. Однако, учитывая недавние данные, эксперты подчеркивают, что такой вид терапии может быть не до конца безопасен и ускорять разрушения хряща, в связи с чем необходимо проведение дополнительных исследований.

Медикаментозные препараты, назначение которых может обсуждаться, однако с меньшим уровнем доказательности: ацетаминофен, дулоксетин и трамадол – все они облегчают симптомы заболевания, но не замедляют его прогрессию.

Не рекомендуется использование: других опиоидных анальгетиков, кроме трамадола, колхицина, рыбьего жира, витамина Д, бифосфонатов, широко распространенных в нашей страте глюкозаминогликанов, хондроитин сульфата (однако в случае поражение суставов руки их назначение все же может обсуждаться) и внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты и ботулотоксина, гидроксихлорохина, инъекций стволовых клеток, биологических и некоторых других препаратов. Отмечается, что хотя большинство из перечисленных препаратов является относительно безопасными, в отсутствие убедительных доказательств эффективности их применение нецелесообразно.

Таким образом, на сегодняшний день по-прежнему отсутствует болезнь-модифицирующая медикаментозная терапия остеоартрита. Проводится несколько клинических испытаний 2 и 3 фазы новых препаратов. Пока же основными методами лечения остеоартрита остаются немедикаментозная терапия и использование лекарственных средств, облегчающих симптомы заболевания.

Источник: Интернист