Мета-анализ эффективности комбинации амоксициллина и эзомепразола в качестве терапии первой линии для эрадикации Helicobacter pylori
По результатам мета-анализа клинических рандомизированных исследований, модифицированная последовательная двойная терапия, включающая амоксициллин и эзомепразол, обладает высокой эффективностью и более низкой по сравнению со стандартной кларитромицин-содержащей тройной терапией частотой развития побочных реакций, поэтому может быть рекомендована в качестве эрадикационной терапии первой линии для лечения Helicobacter pylori
До 38% язв желудка и 56% язв двенадцатиперстной кишки обусловлены инфекцией Helicobacter pylori (H. pylori). Согласно клиническим рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации, при низкой (<15%) резистентности к кларитромицину эрадикационная терапия первой линии включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), кларитромицин и амоксициллин. В качестве альтернативы может назначаться четырехкомпонентная терапия на основе висмута трикалия дицитрата или квадротерапия без препаратов висмута, включающая ИПП, амоксициллин, кларитромицин и метронидазол.
Растущая резистентность микроорганизмов к антибиотикам делает актуальным поиск альтернативных схем лечения, одна из которых – модифицированная последовательная двойная терапия (МПДТ) на основе амоксициллина (1 г х 2 раза в сутки) и омепразола (20 мг х 1 раз в сутки) – была предложена в 1980-х. Однако из-за низких показателей уровня эрадикации, продемонстрированных в некоторых клинических исследованиях, МПДТ до сих пор не получила широкого распространения в клинической практике.
Ученые из Университетской клиники Пекина решили сравнить профиль безопасности и эффективность МПДТ (амоксициллин + эзомепразол) в эрадикации H. pylori по сравнению со стандартной рекомендованной тройной терапией первой линии и провели мета-анализ 8 рандомизированных клинических исследований с участием 1672 пациентов.
Статистически значимых различий в уровне эрадикации H. Рylori при использовании МПДТ, кларитромицин-содержащей тройной терапии, четырехкомпонентной терапии на основе висмута и сочетанной терапии выявлено не было.
Эффективность МПДТ была сопоставима с эффективностью стандартной терапиии первой линии (анализ по назначенному лечению: 85.83% vs 86.77%, относительный риск, ОР 0.99, 95% ДИ [0.95-1.03]; анализ по протоколу: 89.53% vs 90.45%, ОР 0.99, 95% ДИ [0.96-1.02]; приверженность: 95.77% vs 95.56%, ОР 1.00, 95% ДИ [0.98-1.02]).
Частота побочных явлений в группе МПДТ была практически в 2.5 раза ниже, чем на фоне стандартной терапии (8.70% vs 22.38%, ОР 0.39, 95% ДИ [0.28-0.54], p<0.00001).
Таким образом, МПДТ обладает сопоставимой эффективностью и более благоприятным профилем безопасности по сравнению со стандартной кларитромицин-содержащей терапией и может быть рекомендована в качестве терапии первой линии для эрадикации H. pylori.
