Пантенол: от ожогов до заложенности носа

Мастер на все руки или очередные уловки фармацевтов?

Почему Пантенол назначают и от ожогов, и от сухости кожи, стоит ли доверять косметическим средствам с этим компонентом, спасет ли он от инфекции и насморка, какой витамин может получиться из этого вещества и можно ли им отравиться, рассказывает новый выпуск рубрики «Чем нас лечат».

Бепантен — один из препаратов, который принес Bayer немало прибыли своим 20%-ным приростом продаж в июле этого года по данным аналитиков фармацевтического рынка DSM Group. Однако одно из действующих веществ в этой мази объединяет ее с даже более известным лекарственным средством — спреем Пантенол, которым покрывают обожженные места (хотя есть и продукты для лечения ран, и крем после загара). Работает ли он, и есть ли смысл объединять эти вещества?

Из чего же, из чего

Пантенол как вещество представляет собой вязкую, прозрачную, горьковатую жидкость без запаха. С точки зрения химии он спиртовый «родственник» пантотеновой кислоты. Ее название может быть вам знакомо — это витамин B₅, так что Пантенол может считаться ее предшественником, провитамином. Витамин B₅ клетки используют для синтеза очень важного соединения, кофермента А (или CoA), который участвует в работе цикла трикарбоновых кислот. Этот путь (мы представили его в виде колеса обозрения в статье про Мексидол) — ключевой этап обмена веществ, который помогает живым клеткам вырабатывать энергию через дыхание.

Поэтому нехватка пантотеновой кислоты может вызывать судороги, нарушения в восприимчивости к инсулину (который контролирует уровень глюкозы в крови), усталость, апатию, раздражительность и другие неприятные симптомы — вплоть до опасных для жизни. Правда, добиться такого состояния очень сложно — надо почти ничего не есть, как узники концлагерей, или согласиться специально потреблять еду без витамина в рамках исследования. С другой стороны, вред от пантотеновой кислоты тоже получить трудно: максимальным побочным эффектом передозировки, если принять ее в количестве десятков граммов (норма для подростков и взрослых составляет около 5 мг), станет диарея. Лишь отдельные исследования указывают на вероятность хоть какого-либо серьезного риска.

Но довольно о похожих соединениях. Чем же известен сам пантенол? Как и его витаминный коллега, наш герой активен только в одной из зеркально похожих, но не совмещающихся друг с другом форм — в виде D-энантиомера (иногда его называют декспантенолом).

Поэтому любой пантенол, который вы покупаете, в лекарстве он содержится, в растворе для промывания контактных линз или в косметике, должен иметь D-форму или быть смесью обоих энантиомеров.

Гены и вода

Чем же может помочь пантенол, если нанести его на место раны или ожога? Данные о механизмах скрываются где-то в немецких научных статьях (1, 2 и др) пятидесятилетней давности. Что мы знаем точно — он хорошо впитывает влагу, удерживая ее в коже, и, возможно, усиливает кровоток. Увлажнение stratum corneum — состоящего из мертвых клеток верхнего слоя эпидермиса — должно придавать коже эластичность и оберегать ее от дальнейших потерь влаги, что особенно важно при ожогах.

Кроме того, как сообщают авторы обзора в American Journal of Clinical Dermatology, и на культивированных клетках кожи в пробирке (in vitro), и в тканях живых организмов (in vivo) удалось доказать, что пантенол стимулирует деление кожных клеток фибробластов, которые помогают залечивать рану. В других исследованиях, упомянутых в том же обзоре, он уменьшает покраснение, вызванное ультрафиолетом — то есть борется с последствиями искусственного обгорания на солнце.

Предполагается, что эти эффекты — следствие активности уже упомянутого нами кофермента-А. Однако в исследовании с человеческими фибробластами средство с пантенолом также усиливало действие ряда генов (IL-6, IL-1β, CYP1B1, CXCL1, CCL18 и KAP 4-2) и подавляло работу мРНК псориазина, благодаря «инструкции» в которой, как нетрудно догадаться, синтезируется белок-причина псориаза. Возможно, все это вместе отвечает за противовоспалительную активность, которую приписывают пантотенолу (и Бепантену в том числе).

В списках (не) значился

Но действительно ли то, что влияет на активность некоторых генов в тканях (если это и так), может помочь вылечить раны людей? На какие типы поражений мазь производит более сильный эффект? Спасает ли она от бактерий? Воспроизводится ли действие на больших группах людей? Для ответа на эти вопросы мы традиционно поищем клинические испытания на PubMed. Их там более 50, но в большинстве пантенол используется или в смеси с другими действующими веществами (при такой групповой ответственности не понятно, есть ли толк именно от него), или становится контролем — то есть, предположительно, работающим препаратом, с которым сравнивают что-то новое.

Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги. Indicator.Ru Справка

Одним из самых широких направлений применения можно назвать, конечно, кожные заболевания. Шрамы, покраснения, высыпания и крапивницы, язвочки, жесткость, шелушения, трещины, сухость, огрубление кожи и прочие неприятные симптомы могут уменьшиться благодаря увлажняющему эффекту. При раздражении, искусственно вызванном лаурилсульфатом (поверхностно-активное вещество), в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании пантенол помогал лучше плацебо почти всегда. Правда, провели испытание всего на 25 здоровых добровольцах.

Исследование на 108 детях с легким дерматитом тоже оказалось успешным, но относиться к подобным работам надо с осторожностью: среди авторов — сплошные представители фармкомпаний, которым доказать эффективность выгодно, чтобы потом лучше продавать лекарство. Тайское исследование показывает, что по эффективности против дерматита препарат с пятипроцентным содержанием пантенола равнозначен однопроцентному гидрокортизону и может стать его альтернативой, но эта работа пока только пилотная, то есть препарату предстоят другие клинические испытания.

Для лечения повреждений сетчатки, согласно очень малочисленному исследованию, пантенол с витамином А помогли хуже экстракта телячьей крови. Но тут само описание исследования уже звучит удручающе: сравнивая один сомнительный вариант с другим, методологически мы ничего не добиваемся. Каким бы двойным слепым ни был дизайн, мы можем разве что установить их эффективность относительно друг друга — но не относительно золотого стандарта лечения или нуля (плацебо).

Испытывали пантенол (неожиданно) и против синуситов и прочих насморков. После операции при хроническом риносинусите, согласно двойному слепому клиническому испытанию, где в качестве контроля была простая соленая вода, результаты в обеих группах пациентов статистически не различались, хотя пантенол улучшил очищение ресничек носовой полости от слизи. А вот после тонзилэктомии у детей у той половины 120 пациентов (вне зависимости от разновидности операции), что получала мазь, раны залечивались быстрее, а горло болело меньше.

Иногда патенол предлагают добавлять и в капли с ксилометазолином. При остром насморке и задолженности носа в двойном слепом испытании на 152 пациентах комбинация ксилометазолина с пантенолом через пять дней вылечила 47% пациентов, тогда как в группе одного ксилометазолина это произошло только у 1% участников. Но это исследование профинасировала Klosterfrau Healthcare Group — производитель, заинтересованный в успехе. Честно говоря, оно не внушает большого доверия, ведь не совсем понятно, как пантенол может влиять на механизм заложенности носа, да еще так сильно.

Indicator.Ru рекомендует: используйте от раздражения и ран, но не от инфекций

Пантенол широко используется в медицине и косметологии – от средств после загара и растворов для линз до ранозаживлящих мазей. Нужно понимать, что этот препарат далеко не всесилен: он может ускорить заживление повреждений эпителия, может увлажнить кожу и сделать ее эластичнее. Но даже в лечении ран и ожогов это может быть не единственным важным требованием. Нужно ли увлажнять мокнущие раны? А что делать с инфицированными? Что уж говорить о заложенности носа и других показаниях.

Против легкого атопического дерматита попробовать использовать пантенол вполне можно: есть несколько исследований в его пользу, тем более что по уровню побочных эффектов кортикостероидные аналоги вроде гидрокортизона (он же Локоид) ушли далеко вперед.

Пантенол снабжает ваши клетки предшественником витамина B5, стимулирует деление фибробластов, может влиять на активность некоторых генов и уменьшать воспаление (но это не точно). Это способствует затягиванию ранок, в том числе ожоговых, снижает раздражение кожи при дерматите. Но не ждите от него сверхъестественных чудес не по профилю его основной «деятельности». Повод задуматься: Кохрейновских обзоров на пантенол нет — это может значить, что исследований о нем не так уж много (что правда), а также что он не имеет большого медицинского значения.

Кохрейновская библиотека — база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения. Название организации происходит от фамилии ее основателя — шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований. Indicator.Ru Справка

Это вполне логично: многие клинические испытания препарата проведены на маленьких группах пациентов, не могут похвастаться высокой статистической достоверностью или были лишь пилотными (на первых этапах), после которых лекарствам обычно предстоит долгий путь. В случае пантенола так не выйдет: он уже на рынке, но его явно нельзя назвать сильнодействующим веществом, да и вреда пациентам он не наносит, так что каких-то дополнительных многоступенчатых проверок вряд ли стоит ожидать.

Помогают ли средства с пантенолом против бактерий — и не уничтожают ли полезные микроорганизмы? Ответить на этот вопрос пытались несколько научных коллективов, и результаты вышли разные. Производители (а значит, заинтересованные лица) Bayer доказывают, что вреда естественной микрофлоре кожи препарат не наносит. Что там с патогенными бактериями — непонятно: хорошо бы, чтобы средство для заживления ран их убивало, но, во-первых, пантенол — не антибиотик, а во-вторых, даже в этом случае он не мог бы быть избирательным оружием. Механизма, по которому пантенол мог бы быть потенциально опасен для бактерий, нет. Экспериментальные данные тоже скудны, поэтому при риске заражения лучше использовать антисептик (например, тот же хлоргексидин уже существует в сочетании с пантенолом), а в случае инфицирования врач может даже выписать рецепт на антибиотики. Кстати, об антисептиках: тот же хлоргексидин в Бепантене сочетается с пантенолом. Однако есть ли смысл в этом сочетании (и не лучше ли предпочесть хлоргексидин в гордом одиночестве) и не влияют ли компоненты на действие друг друга, непонятно, так что решение остается за читателем.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Источник: Indicator